收养登记申请书
我们依照《中华人民共和国收养法》申请收养
为养子女，请准予登记，发给《收养登记证》。
申请人：男 女
2005年12月 25 日
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收养申请
内容包括：收养目的，不遗弃不虐待被收养人的保证及其它有关事项。
申请理由：
和 申请收养 为养子，作出以下保证：
1、 尽父母的一切责任，照顾养子；
2、 不虐待养子，尽力照顾好养子。
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收 养 人 情 况
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姓 名
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男：
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女：
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出生日期
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年 月 日
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年 月 日
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身份证件号
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民 族
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国籍（籍贯）
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职 业
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文化程度
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健康状况
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婚姻状况
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工作单位
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子女状况
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经济状况
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现 住 址
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联系收养的组织
（涉外收养填写）
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名 称
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地 址
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联系人和
联系电话
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送 养 人 情 况
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福利机构名称/姓名
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与被收养人关系
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送养人意见
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签名（盖章）： 年 月 日
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福利机构
主管部门意见
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盖章： 年 月 日
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被 收 养 人 情 况
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姓 名
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性别
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相片
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出生日期
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民族
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身体状况
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类别
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被收养前户籍所在地或捡拾地
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年满十周岁被收养人意见
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未满十周岁被收养人手足印
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签名： 年 月 日
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审 查 处 理 结 果
（下表由登记机关填写）
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受理日期
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年 月 日
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提供证件
情 况
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承办人员
意 见
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签名： 年 月 日
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领导意见
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签名： 年 月 日
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承办机关
（盖 章）
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登记日期
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年 月 日
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收养证字号
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（ ） 字第 号
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备注
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说明：
１．收养人情况由收养人填写；被收养人情况和送养人情况由送养人填写；无送养人的由收养人填写，并注明无送养人。如果不会写字，可委托登记员填写。
２．“身份证件号”栏，国内居民填写身份证号码，港、 澳、台同胞和华侨填写身份证号码或回乡证号码，外国人填写社会安全号（社会保险号）或护照号码。
３．“职业”栏，填“公务员或干部”、“工人”、“教师”、 “军人”、“个体职业者”、“市民”、“农民”等。
４．“健康状况”栏，填收养人有无影响被收养人健康成长的精神病或传染病等情况。
5．“婚姻状况”栏填“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。
６．“子女状况”栏，填有无子女，有几个子女（包括不在一起共同生活的子女）。
７．“经济状况”栏，填全家年收入总和。
８．“被收养人“类别”栏，填“福利院抚养的弃婴”、“福利院抚养的孤儿”、“社会弃婴”、“社会孤儿”、“生父母有特殊 困难无力抚养的子女”、“三代以内同辈旁系血亲的子女”、“继子女”等。
９．收养当事人在递交《收养登记申请书》时，应同时提交收养登记规定要求提交的其他证明材料。
10.登记日期应与《收养登记证》日期一致。
附件：
收养登记申请书 
